Naam *

Adres

Postcode

Woonplaats

Email *

Telefoonnummer *

Bedrag *
Lidmaatschap (eenmalig) (€ 10,00 ; Stops after 1 times)

Amount *
€

Betaal methode (Mollie of Sofort banking voor niet Nederlandse donateurs) *
iDEAL (+ € 0.36)
I hereby give authorization to collect the recurring amount from my account periodically.

Lid worden!